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肌紅蛋白是最早進入血液的生物標志物，肌紅蛋白在診斷急性心肌梗死等疾病中廣泛應用，肌紅蛋白都受到哪些因素的影響?在各種疾病中又有怎樣的變化規律呢?今天我們系統來梳理一下。

一、定義

肌紅蛋白主要存于橫紋肌(心肌.骨骼肌)細胞中，因其為小分子物質，當心肌細胞發生損傷時，Mb是最早進入血液的生物標志物，其擴散入血的速度比CK-MB或cTnI/cTnT更快。

但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達，故骨骼肌損傷時也可有大量肌紅蛋白釋放，其不具有心肌特異性。

二、AMI中的動態變化

由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，發病后0.5-1小時即可升高，升高幅度超過150ng/ml或增幅大于25%，4-8小時升高可達900ng/ml以上， 8-12小時升至峰值，峰值為參考值10-30倍，24-48小時恢復正常。

l2小時內幾乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶。由于肌紅蛋白的窗口時間最短，僅為3～4d，故在疾病發生后該指標不能用于回顧性分析。

三、影響因素

Mb早上9時最高，下午6至12時最低。

Mb含量因性別、年齡、種族而有變化。通常男性高于女性，黑人男性明顯高于白人男性，而女性不存在這種種族差異。除黑人外，其他種族高年齡者Mb都較高。

嚴重休克、嚴重的廣泛性創傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時肌紅蛋白均可能升高，因而應注意與急性心肌梗死進行鑒別診斷。

四、臨床應用

1.肌紅蛋白在AMI中的臨床應用

AMI的早期診斷標志物：通過動態檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發生。如第二次檢測值明顯高于第一次檢測值，則具有極高的陽性預報價值。

對AMI的排除診斷：由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標;如動態檢測二次測定值間無差異，則具有100%的陰性預報價值，排除急性心肌梗死的可能性。

估測心梗范圍：可根據其動態變化曲線早期估計，Mb峰值小于參考值上限10倍，高峰期持續時間短的患者，心梗范圍較小，而Mb峰值大于參考值上限10倍，高峰期持續時間較長或呈雙峰、多峰的患者，心梗范圍較大。

2.其它心血管疾病

冠心病 ：升高幅度為正常上限的2-4倍。

心肌炎：升高幅度為參考值上限的4-10倍。

3.骨骼肌疾病

Duchenne型肌營養不良癥、先天性肌營養不良癥、強直性肌營養不良癥，以及多發性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可為參考值上限3-30倍;升高隨病情和病程不同而有顯著差別。

4.橫紋肌溶解癥

肌細胞壞死并釋放肌細胞內容物進入血循環，引起血中肌酸激酶和肌紅蛋白增加。

5.其他

腎臟疾病、甲狀腺疾病、腦梗塞、慢性支氣管炎。

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