【考點十九】急性腎小球腎炎

一、定義

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

二、病因

本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致，常見于鏈球菌感染后。主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，自身免疫反應(yīng)也可能參與了發(fā)病機制。

三、臨床表現(xiàn)

急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均10天左右）起病，本病大多預后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。

四、輔助檢查

五、治療

1.本病治療以休息及對癥治療為主。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細胞毒性藥物。

2.一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。

3.治療感染灶：本病急性腎炎發(fā)作時感染灶多數(shù)已經(jīng)得到控制，如無現(xiàn)癥感染證據(jù)，不需要使用抗生素。對于反復發(fā)作慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮扁桃體摘除。

【課堂演練】

患兒，男，9歲，眼瞼浮腫3天，伴茶色尿，血壓130/90mmHg，2周前有發(fā)熱、咽痛，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞：40～50/HP，白細胞：8～10/HP。該患兒最可能的臨床診斷是（  ）。

A.急性腎盂腎炎

B.腎炎性腎病

C.急性腎小球腎炎

D.IgA腎病

【答案】C。

【考點二十】腎病綜合征

一、定義

腎病綜合征(NS)是一組以大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低白蛋白血癥(血清白蛋白＜30g/L)、水腫、高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩項為診斷的必備條件。
低白蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙，是造成腎病綜合征水腫的主要原因。

二、病因

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性 NS 表現(xiàn)為不同類型的病理改變,常見的有：①微小病變型腎病；②系膜增生性腎小球腎炎；③局灶節(jié)段性腎小球硬化；④膜性腎病；⑤系膜毛細血管性腎小球腎炎。

三、并發(fā)癥

（一）感染：腎病綜合征的常見并發(fā)癥。是導致腎病綜合征復發(fā)和療效不佳的主要原因之一。

（二）血栓、栓塞：以腎靜脈栓塞最常見。

（三）急性腎損傷。

（四）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。

四、治療

（一）糖皮質(zhì)激素：為腎病綜合征的主要治療措施。使用原則為起始量足、緩慢減藥、長期維持，最后以最小劑量再維持半年左右。

（二）細胞毒性藥物：可協(xié)同激素治療，若無激素禁忌，不作為首選或單獨治療用藥。環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細胞毒性藥物。

【課堂演練】

1.腎病綜合征是由一組具有類似臨床表現(xiàn)、不同病因及病理改變的腎小球疾病構(gòu)成的臨床綜合征。其臨床特點不包括（  ）。

A.大量蛋白尿

B.低白蛋白血癥

C.明顯水腫

D.低脂血癥

【答案】D。