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2019年下半年《西醫臨床崗》案例分析題考查了肺心病相關知識，包括陽性體征和診斷鑒別。以下是關于肺心病的相關知識點：
1.診斷
根據病人有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如頸靜脈怒張P2>A2、劍突下心臟搏動增強、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性下肢水腫等，心電圖，X線胸片，超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大肥厚的征象，可以作出診斷。
2.鑒別診斷
(1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)
慢性肺心病與冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且常有兩病共存。冠心病多有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史、原發性高血壓、高脂血癥、糖尿病病史，則更有助于鑒別。體格檢查.X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的征象，冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄可資鑒別。慢性肺心病合并冠心病時鑒別有較多困難，應詳細詢問病史，并結合體格檢查和有關心、肺功能檢查加以鑒別。
(2)風濕性心臟病
風濕性心臟病的三尖瓣疾病，應與慢性肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑒別。前者往往有風濕性關節炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。
(3)原發性心肌病
本病多為全心增大，無慢性支氣管、肺疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等。
3.輔助檢查
(1)X線檢查
(2)心電圖檢查
(3)超聲心電圖檢查
(4)血氣分析
(5)血液化驗
(6)其他：痰病原學檢查可以指導抗生素的選用。早期或緩解期慢性肺心病可行肺功能檢查評價。
4.治療
(1)肺、心功能代償期
可采用綜合治療措施，延緩基礎支氣管肺疾病的進展，增強病人的免疫功能，預防感染，減少或避免急性加重，加強康復鍛煉和營養，需要時長期家庭氧療或家庭無創呼吸機治療等，以改善病人的生活質量。
(2)肺、心功能失代償期
治療原則為積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并發癥。
①控制感染。
②控制呼吸衰竭：擴張支氣管、祛痰、通氣治療等。
③控制心力衰竭：利尿藥、正性肌力藥、血管擴張藥。
④防治并發癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內凝血(DIC)、深靜脈血栓形成。
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